Tehnologija Medicina Zdravlje

Poremećaj srčanog ritma - CRT

Šta je to srčana slabost?
Sračana slabost predstavlja klinički sindrom kada srce ne može da odgovori metaboličkim potrebama ljudskog organizma za energijom.Srčana slabost se polako razvija posle oštećenja srca, takvih kao što su srčani napad (infarct) ili od prevelikog naprezanja srčanog mišića nakon dugi niz godina ne lečenja visokog krvnog pritiska ili disfunkcije srčanih zalistaka, tj. valvula. Kako dolazi do slabljenja srčanog mišića, sam mišić treba jače da se kontrahuje kako bi obezbedio dovoljnu kolišinu krvi u organizam.
Simptomi. Kada srce ne pumpa pravilno i efikasno, obične dnevne aktivnosti mogu da prouzrokuju nedostatak vazduha, kratak dah, kao i poteškoće sa disanjem u ležećem položaju. Takođe može doći od oticanja nogu i zglobova kao posledica zadržavanja tečnosti u njima. Kao i, osećaja slabosti u umora.
Zbog nemogućnosti  srca da efikasno pumpa krv u organizam i da na taj način obezbedi dovoljne količine kiseonika telu i unutrašnjim organima kao što su bubrezi i mozak, kod ljudi koji boluju os srčane slabosti  mogu se pojaviti sledeći simtomi:

  • Kratak dah, nedostatak vazduha
  • Oticanje donjih ekstramiteta (stopala i nogu)
  • Nedostatak energije, osećanje slabosti i umora
  • Poteškoće tokom spavanja noću usled problema sa disanjem
  • Kašalj sa penastim ispljuvkom
  • Otečen ili tvrd abdomen, gubitak apetita
  • Pojačano mokrenje tokom noći
  • Zbunjenost, gubitak pamćenja

 

Uzroci  srčane slabosti uključuju:

  • Oštećenje srčanog mišića usled nedovoljnog snabdevanja kiseonikom i hranjivim materijama (srčani napad (infarkt),ishemijska bolest srca (začepljenje koronarnih arterija), infekcija, izloženost dejstvima otrova ili hemikalijama (koji mogu da uključuju korišćenje alkohola i raznih opojnih droga).
  • Preveliko naprezanje sršanog mičića kako posledica viskog krvnog pritiska ili oboljenja srčanih zalsitaka. Veliki broj ljudi nije svesno da ima srčanu slabost jer smatraju da su umor i nedostak vazduha , kratak dah, znaci i simptomi starenja.

Dijangnostički pregledi. Samo vaš doktor može da ustanovi da li se kod vas radi o srčanoj slabosti ili ne. Vaš doktor će pregledati istoriju vaše bolesti i izvršiti kompletno testiranje. Postoji nekoliko različitih vrsta testova pomoću kojih se može proveriti srčani ritam i srčana funkcionalnost.

      • Koji su simptomi Srčane slabosti?

Simptomi srčane slabosti se grupisati prema klasifikaciji koju je ustanovilo udruženje, New York Heart Association (NYHA Klasa Class I, II, III or IV). Ovakava klasifikacija se bazira na osnovu simtoma dobijenih za vreme naporne fizičke aktivnosti.Generalno, u Klasu I spadaju pacijenti koji nemaju simptome sršane slabosti, u Klasu II sa blagom do umerenom srčanom slabosti, u Klasu III sa umerenom do jako izraženom srčanom slabosti i u Klasu IV sa jako izraženom srčanom slabosti.
New York Heart Association: Stadijumi u klasifikaciji Srčane Slabosti


Klasa I:

Bez simptoma: pacijent ne oseća nedostatak vazuha ili umor pri bilo kakvoj fizičkoj aktivnosti.

Klasa II:

nakon umerene fizičke aktivnosti (npr. posle penjanja dva sprata uz stepenice, igranja golfa sa devet rupa, iznošenja opranog veša iz podruma).

Klasa III:

Pacijent oseća nedostatak vazduha ili umor čak i prilikom blagog naprezanja ( kao što je penjanje uz stepenice , jedan sprat, ili hodanje kroz kuću).

Klasa IV:

Pacijent je iscrpljen, bez daha, ili premoren u mirovanju, bilo da sedi ili leži.


Izvor: Silver, M. Success with Heart Failure. New York, NY: Insight Books; 1994.

      • Terapija srčane slabosti



Ukoliko vam je dijagnostikovana srčana slabost, vaše dalje lečenje zavisi od više faktora. Doktor treba da utvdi do kog stadijuma je vaša srčana slabost uznapredovala – da li je blaga, umerana ili jako izražena? 
Trenutni ciljevi terapije Srčane Slabosti su:

  • Usporavanje progresije same bolesti
  • Poboljšavanje kvaliteta života pacijenata
  • Poboljavanje klase srčane slabosti (iz NYHA Klase IV u Klasu III, npr.)
  • Otklanjanje ili ublažavanje simptoma (zadržavanje tečnosti, nedostatak vazduha, i drugo) vezani srčanu slabost
  • Manage heart rhythm disturbances

Lekovi – Prvi stepen lečenja srčane slabosti predstavlja treapija lekovima. Doktor može uvesti u terapiju lekove koji će umanjiti simptome srčane slabosti, i to mogu biti neki od sledećih lekova: diutretici, ACE (Angiotensin Converting Enzyme) inhibitori/Angiotensin II Receptor Blockers (ARB), digoxin and/or beta blokatori.
Promena načina života – Promena načina života u smilsu izbacivanja soli iz ishrane, umerno vežbanje i odmaranje u dovoljnim količinama mogu u monogome doprineti otklanjanju dela simptoma koji se mogu sresti u svim stadijumima srčane slabosti.
Hirurška operacija – U zavisnosti od osnovnog uzroka srčane slabosti, postoji više procedura koje bi prevenirala dalju progresiju bolesti.
Koronarni bajpas – Da bi se omogućilo adekvatno snadevanje srčanog mišića krvlju, koronarni bajpas je jedna od mogućnosti kada u začepljene koronarne arterije koje ishranjuju srce.
Reparacija ili zamena srčanog zalistka, tj. valvule – Kod oboljenja srčanog zalistka potrebno je preduzeti hiruršku opreaciju radi reparacije ili zamene istog.
Transpalntacija srca – Kod pacijenata sa jako izraženom, progresivnog srčanom slabosti a terapija lekovima i promena načina života ne daje pozitivne rezultate, transplantacija srca ostaje jedini mogući izbor.
Resinhronizaciona terpaija (CRT) – Ova terpaija je klinički dokazana da pospešuje kvalitet života kao i povećava sposobnost vežbanja kod mnogo pacijenta sa srčanom slabosti. Cilj ove implantabilne terapije je smanjenje simptoma kod pacijenta sa umerenom do jako izraženom srčanom slabosti. Resinhronicaiona terapija istovremeno vrši stimulaciju leve i desne strane srca električnim impulsima. Ovakva terapija je namenjena onim pacijentima koji pored umerene do jako izražene srčane slabosti imaju i ventrikularnu (komorsku) dissinhroniju, stanje kog koga se dve donje srčane šupljine (leva i desna komora) ne kontrahuju istovremeno kao što je to normalno fizioločki. Znači, kandidati za resinhronizacionu terapiju imaju umernu do jako izraženu srčanu slabost, i dalje imaju simptone uprkos optimalnoj medikamentnoj terapiji, imaju ejakcionu frakciju (EF) leve komore manju od 35% i širinu QRS kompleksa veću ili jednaku od 130ms.
Šta je to Srčana Resinhonizaciona terapija?
Srčana slabost nastaje kao rezultat oštećenja srčanog mišića. Srce sa ostećenim mišićem ima smanjenu sposobnost da odgovori na metabiličke potrebe organizma i mozga za kiseonikom i hranjivim materijama.
Pacijenti sa umernom do jako izraženom Srčanom slabosti mogu imati benefit od resinhronizacione terapije (CRT). Resinhronizaciona terapija (CRT), u kombinaciji sa optimalnom medikamentnom terapijom, može da pomogne da se srčane komore kontrahuju u istovremeno kao i da poboljša sposobnost srca da obebedi dovoljnunkoličinu kiseonika organizmu. Resinhronizaciona terapija je zamišljena tako da se obezbedi da desna i leva komora srca, rade istovremeno i na taj način sprečava pojava ventrikularne asinhronije.
Implanted cardiac resynchronization systemCRT pejsmejker je sličan običnom pejsmejkeru. Postavlja (implantira) se potkožno u gornjem delu grudnog koša sa leve strana. Resinhronizaciona terapija se sprovodi na taj način što je malim električnim impulsima stimuliče rad desne i leve komore srca, putem tri elektrode koje uvode u  srce kroz krvne sudove, poznatije kroz vene.

Resinhronizaciona terapija, CRT, se preporučuje kod osoba koje imaju srčanu slabost, ali ne kao zamena za medikamentnu terapiju. Prepručuje da osobe koje dobiju resinhronizacionu terpiju, CRT, nastave da uzimaju lekove koje su ranije koristili za tretman srčane slabosti.
Kod nekih pacijenata, se pokazalo da je resinhronizaciona terapija dopirinela u:

  • Poboljšanje sposobnosti za vežbanjem i obavljanjem drugih dnevnih fizičkih aktivnosti
  • Poboljšanju kvaliteta života pacijenata
  • Poboljšanju NYHA funkcionalne klase

Prvi CRT sistem u svetu, Medtronic InSync®, je predstavljen 2001. godine. Od tada, više od 40.000 pacijenta sa srčanom slabosti je dobilo Medtronicovu resinhronizacionu terapiju.
Danas, nova generacija CRT sistema, Medtronic InSync III®, se koristi i nudi veće dijagnostičke mogućnosti kao i račte mogućnosti za programiranje koje omogućavalju doktorima da na najbolji modući način prilagode terapiju pacijentu..
Za takve pacijente, Medtronic nudi resinhonizacionu terapiju (CRT) u kombinaciji sa implatabilni kradioverter defibrilatorom (ICD).


Šta je to Srčana resinhronizaciona terapija (CRT) plus ICD terpija?
Srčana slabost nastaje kao rezultat oštećenja srčanog mišića. Srce sa ostećenim mišićem ima smanjenu sposobnost da odgovori na metabiličke potrebe organizma i mozga za kiseonikom i hranjivim materijama.
Kod nekih od pacijenta sa srčanom slabosti postoji veliki rizik od pojave patološki brzih srčanih ritmova koji životno ugrožavaju pacijenta (a to su: ventrikularna tahikardija (VT) i ventrilukarna fibrilacija(VF)). Pacijentima sa srčanom slabosti kod kojih postoji visoki rizik od pojave VT ili VF je potreban CRT sistem koji sadrži implantabilni kardioverter defibrilatorom (ICD). CRT plus ICD sistem je napravljen tako da omogući da se desna i leva komora srca kontrahuju istovremeno sprečavajući pojavu vetrilkulane asinhronije, a ukoliko se dogodi da pacijent dobije epizodu VT ili VF, sistem će detektovati životno ugrožavajuću aritmiju i automatski povratiti prirodni sinusni ritam odgovarajućom terapijom.

Medtronic CRT plus ICD sitemi

Medtronic ima veći broj uređaja koji imaju u sebi mogućnosti i za CRT terapiju i za ICD terapiju za sprečavanje vetrikularne asinhronije i zaustavljanje vetrikularnih aritmija. Ovi sistemi nude široke dijagnostičke i programabilne mogućnosti koje omogućavaju detaljnije praćenje i terapiju oboljenja.

Ovde možete pogledati animirani film kako se ugrađuje resinhronizacioni pejsmejker

http://wwwp.medtronic.com/Newsroom/ImageLibraryDetails.do?itemId=1114116424954&lang=en_US